惡性腫瘤治療后的肢體淋巴水腫雖較常見,但因不危及生命,本著抓主要矛盾的觀點,因而不被重視,豈知某些女性惡性腫瘤由于治愈率較高,生存期較長,以致這些因治療導(dǎo)致的并發(fā)癥雖不致命,但由于此種并發(fā)癥的發(fā)生率頗高,反而成為影響這些癌癥長期存活者生活質(zhì)量的主要矛盾。
就乳腺癌而言,乳房切除術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率可高達(dá)50%,即使由于前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的應(yīng)用,減少了腋清掃手術(shù),乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險較過去可能有所降低,但在活檢加放療后的水腫發(fā)生率仍可達(dá)17%,成為廣大乳腺癌幸存者面臨的最大慢性功能障礙問題。其他婦科癌癥治療后,也有較高的水腫發(fā)生率,其中以外陰癌最高,達(dá)60%~67%,宮頸癌41%,子宮內(nèi)膜癌為5%~10%。所以不論醫(yī)患均應(yīng)重視此有礙生活質(zhì)量的淋巴水腫,如能加以預(yù)防,或早期發(fā)現(xiàn)及時采取措施,使其不致加速演變,以致影響生存質(zhì)量豈非更好!
當(dāng)然,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的推廣、嚴(yán)格掌握乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥、限制清掃內(nèi)側(cè)1/3的腋淋巴結(jié)、切口的選擇、負(fù)壓引流的放置、避免傷口積液乃至感染……等均是有效的預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療措施。相信現(xiàn)今一般專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按治療規(guī)范執(zhí)行,但即使如此,仍只能減少而無法阻止淋巴水腫的發(fā)生。因此如何早期發(fā)現(xiàn)并予以施治就顯得更為重要了。遺憾的是目前的現(xiàn)狀既不被醫(yī)患雙方重視,又未加以檢測及早期發(fā)現(xiàn),直至水腫加劇,終至不可逆的前臂粗如小腿,嚴(yán)重影響功能,甚至發(fā)生感染,屢發(fā)丹毒,終成此身憾事。
因此,建議患者在術(shù)后赴醫(yī)院作定期復(fù)查時,在檢測肝、肺、手術(shù)區(qū)局部及區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及各項血液指標(biāo)時,不妨同時檢測有無淋巴水腫。其實患者自己也可在術(shù)前后測量一下患肢的周徑,可選擇肘關(guān)節(jié)上、下各一寸處與健側(cè)及術(shù)前作比較就不難發(fā)現(xiàn)有無水腫及水腫的程度。當(dāng)然,目前的困難是缺乏敏感且有效地評估淋巴水腫的工具及處理辦法,臨床醫(yī)師也無充沛的時間進(jìn)行繁冗的體檢。


